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医疗技术管理

我院ECMO团队成功救治一位急性心梗患者

作者:心胸外科 王蒙蒙 刘昊   |   发布时间:2021-06-02   |   所属分类:医疗技术管理   |   点击次数:135

“您好,是西安医学院第一附属医院吗?我们这里有一位急性心肌梗死患者,需要紧急行ECMO,请尽快前来支援!”晚22:00,心胸外科主任金磊接到求助电话,他立刻向副院长王胜昱上报。大致了解病情后,王胜昱副院长紧急调配医院救护车,立刻集结ECMO团队,携带各急救设备迅速出发,一小时后,团队赶到患者所在的渭南市某医院。


见到患者后得知,50岁的周大叔(化名)是一位农民,那天中午干完活后突发胸闷气短,伴有大汗,休息后能稍微缓解,一小时后,周大叔起身上卫生间,没想到上述症状明显加重,并伴有胸痛、恶心、呕吐,家属紧急将他送至当地医院,急诊行溶栓治疗后准备转运至西安。可没想到,就在转运途中,周大叔出现胸痛明显加重,血压仅有70/45mmHg,强烈的濒死感。这意味着病情再次加重!经过渭南市时,被迫于就近医院紧急抢救。急行冠脉造影检查时发现周大叔三支冠脉狭窄、前降支闭塞。此时,开通血管无疑是治疗的首选手段,但是 周大叔的血压持续降低,升压及强心药物使用后无改善迹象。这表明患者病情危重,心功能极差,血压极低,此时若强行手术势必增加患者心脏骤停、多脏器功能衰竭风险。若没有高级生命支持辅助治疗,周大叔随时可能有生命危险!为病床上的周大叔进行相关检查后,金磊及团队立即着手为他建立ECMO通道,分别行左侧股静脉、左侧股动脉插管,不到二十分钟完成穿刺,置管、上机、转机等各项操作。虽然上机过程顺利,但患者病情非常危重,需转运至我院进行后续治疗,待患者各项生命体征稳定后,ECMO团队连夜将患者转运至我院。


凌晨3:30,转运车到达我院。早在返程前,金磊就与介入诊疗科主任张安吉取得联系,沟通患者病情,介入诊疗科工作人员早就做好术前各项准备工作,严阵以待。随后,在ECMO保驾护航下,张安吉主任及团队紧急行PCI术。术中发现患者左主干末端50%狭窄,左前降支6段完全闭塞,左回旋支13-15段99%狭窄,右冠2段90%狭窄。因狭窄情况较重,患者病情危重,抢救团队综合分析病情后,决定先行第一次冠脉支架置入术,分别开通闭塞左前降支及严重狭窄旋支冠脉。术后,收入心胸外科高危观察室重症监护治疗。术后予以持续有创动脉血压监测,强心,预防心率失常,抗凝,抗炎,营养心肌等治疗,六天后,周大叔各方面情况有所好转,行第二次PCI术为右冠置入支架PCI术后,患者肌钙蛋白等心肌损伤指标持续下降,心脏功能持续好转,ECMO继续辅助1周后顺利停机,拔出左侧股动、静脉置管,经过医护人员精心救护,周大叔病情恢复顺利,患者胸闷气短等症状明显好转,生命体征平稳,顺利出院。


专家有话说

心肌梗死(MI)简称心梗,是一种常见的急性心血管系统疾病,主要由于供应心脏血液流动的主要血管闭塞,血流中断,从而导致心肌的缺血性坏死。诱发心梗的因素很多,如劳累过度、激动情绪、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、过量饮酒等。

专家提醒,若有人突发心梗,应该这样做:1、保持冷静沉稳,立即拨打急救电话;2、避免搬动患者,否则会加重心脏负担,甚至发生猝死。应让患者立刻停止正在进行的一切活动,原地平卧位,连走路都不行。心衰的患者端坐、半坐卧,休克病人平卧双脚稍抬高;3、用药:如有药品,即刻使用硝酸甘油片或速效救心丸舌下含化,肠溶阿斯匹林嚼服。保持周围环境安静,解除患者焦躁不安的不良情绪;4、氧气吸入:在有供氧的条件下,利用面罩,按照 4— 6L /分钟给氧;5、急救实施:患者如果无心跳,千万不要将其抱起抖动呼喊、撬开嘴灌水。应马上进行徒手心肺复苏术,一直进行到急救人员到场。