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综合新闻

肾病综合症遇上结核病,救命神器ECMO再显神通

作者:呼吸科 蔡开霞    |   发布时间:2020-09-15   |   所属分类:综合新闻   |   点击次数:177

47岁的陈先生来自安康旬阳,为了让孩子接受更好的教育,夫妻俩常年在西安辛苦打拼。去年6月,陈先生突然出现双下肢水肿,考虑到家里情况,一直不愿就医,4个月后,在家里人的劝说下,于就近医院就诊后确诊为肾病综合症。

今年8月初,陈先生开始出现发热,伴咳嗽,咳痰,爱人在陈先生不知情的情况下偷偷给他测量体温,一度高烧至39度,但为了省钱,陈先生坚决不来医院,爱人看到陈先生的精神状态越来越差,呼吸困难严重,26日下午,妻子呼叫120紧急将陈先生送至我院呼吸与危重症医学科。



入院后,查胸部CT提示双肺弥漫性结节样,大片状实变影,呼吸急促,立即使用无创呼吸机辅助呼吸后,陈先生呼吸困难有所好转。

17:00情况突然恶化,心率快至150次/分,指脉氧低至80%,肺部可闻及广泛干湿性啰音,主治医师蔡开霞立即为陈先生行床旁支气管镜引导下气管插管,同时留取肺泡灌洗液送病原学检查。插管后氧合改善不明显,且心率持续偏快,感染性休克,急性心力衰竭,肾功能衰竭,代谢性酸中毒......这一系列现实情况提醒着所有人,患者生命垂危!

27日一早,副院长王胜昱立即组织呼吸与危重症医学科进行病例讨论,患者年轻,一双儿女还未成年,目前重症肺炎,时间紧,病情进展迅速,病原学检查、灌洗液TB-DNA结果均未回报,想要救人必须为后续治疗争取时间,需紧急行ECMO支持治疗。

考虑到患者基础肾病综合征,且长期口服免疫抑制剂,基础状态差,预后极差,加之患者的家庭情况,王胜昱副院长和周晶主任强调必须和家属充分沟通,治疗花费巨大,且随时都有生命危险。



蔡开霞医生积极与家属沟通,陈述了陈先生目前的病情,下一步治疗花费和可能的并发症,他一双儿女特别的坚定。“救爸爸,一定要救爸爸。”妻子和两个哥哥经慎重商议后也同意做最后一博。

10:30,ECMO团队立即开始为患者上机

手术开始,触及股动脉搏动后,沿股动脉走行区切开皮肤约5cm切口,逐层分离,分别穿刺股动脉及股静脉,置入导丝退出穿刺针,置入动静脉导管,排气后与ECMO套装动静脉端对接,确认无误后,开始离心泵,调节转速,上机成功。



ECMO顺利转机,陈先生才有生的希望,可转机不是结束,而是开始。患者肾病综合症、肾功能衰竭、低蛋白、高血脂、血液高凝状态、血栓形成风险高、长期口服免疫抑制剂、免疫功能低下......这每一项,对于ECMO团队而言,都是一个个难关。

陈先生的肾病综合症长期口服免疫抑制剂,各种病原菌感染均有可能,特别是耶氏肺孢子菌、曲霉、结核、巨细胞病毒等,结合胸部CT纵隔窗可见钙化灶,结核菌感染可能性大,王胜昱副院长指示在广覆盖同时给予实验性抗结核治疗。

28日下午检验科出具结核分枝杆菌DNA检测结果出来,显示强阳性,确诊结核,立即给予六联抗结核药物。肾功能差,给予CRRT治疗。

严密监测各项指标,心脏、肾脏、消化道、肺部…一个也不能放过。

终于,陈先生的情况有所好转,ECMO支持参数不断下调,陈先生的命保住了。



经历整整5天转机,9月1日,ECMO成功下机,且膜肺内没有血栓形成,各项生命体征均平稳,9月4日,成功拔除气管插管。

待陈先生病情稳定后,周晶主任联系西安市结核病院,目前,陈先生于结核病院进一步治疗。


“治疗中的每一步都称得上惊心动魄,就像在钢丝上行走一般。”蔡开霞医生说:“好在最后的结果是好的,一切都值了。”