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综合新闻

看泌尿外科大咖如何解决“三座大山”

作者:泌尿外科   |   发布时间:2020-05-14   |   所属分类:综合新闻   |   点击次数:386

6cm的巨大结石

前列腺等离子电切术,让高龄患者不再惧怕

0054岁的李某六年前就因为睾丸附睾炎来西安医学院第一附属医院泌尿外科住院治疗,当时有排尿费力、尿失禁的症状,每次憋尿后尿道口就会流出尿液,小肚子憋胀感。当时留置尿管困难,曾在外院做进一步治疗。



00第二年出现尿频,尿急,尿痛现象,仍然排尿费力,查泌尿系B超发现膀胱结石,行膀胱结石碎石过程中发现膀胱颈部挛缩,建议行膀胱颈部电切术,他不愿意手术。采用保守疗法,碎石。当时结石完全碎后,在导丝引导下放置尿管。



00之后李某没再复查。2018年年前又反复出现尿频、尿急、尿痛、排尿费力。遂又来到西安医学院一附院泌尿外科门诊,查泌尿系B超发现大约6CM膀胱结石,合并后尿道2CM结石,当时排尿极为费力,患者特别痛苦,留置导尿困难。

00此次住院,李某实在无法忍受病痛的折磨,强烈想要手术。为明确其尿道是否狭窄及形成结石原因的术前评估,行尿道造影检查,发现后尿道狭窄,再次行无痛性尿道镜检查,检查中明确后尿道前列腺部有大约2CM结石,膀胱颈部挛缩抬高,留置导尿管困难,因此行后尿道结石气压弹道碎石术,在安全导丝引导下留置尿管。

005月12日中午1点泌尿外科主任张鸿毅、医生李华峰、杨辉在全麻下行经尿道膀胱颈电切术,用微创手术方式解决患者排尿问题。随后因膀胱结石过大,行膀胱切开取石术,手术2个小时很顺利。

005月13日上午,李某就下地活动,尿液颜色清亮,恢复良好。折磨了他六年的排尿困难,终于解决了。




90ml的超大前列腺
难以排尿,折磨他六年

0078岁王老先生,渐进性排尿困难已经折磨他3年了,反复尿路感染、尿潴留、留置导尿。4月29日来到泌尿外科住院,药物治疗无效,需行经尿道前列腺等离子电切术治疗。



00因老人年龄偏大,同时合并慢性肾功能不全、慢性心衰、心律失常、窦缓、高血压、全心增大、脑梗塞等多种疾病,手术风险高,为确保手术安全,术前评估前列腺体积95ml,完善心脏彩超,24小时动态心电图,请心血管内科、神经内科会诊,在介入室安置心脏临时起搏器。

005月12日上午9点,张鸿毅主任、医生赵刚刚行经尿道前列腺等离子电切术,用时2小时,出血不到100ml,手术非常顺利,术后留置尿管颜色清亮。

00今天,王老先生一大早就能够下地活动,正常饮食。看见前来查房的张鸿毅主任和赵刚刚医生非常开心。




罕见的巨大附睾囊肿

0055岁的孙师傅1年前无诱因出现阴囊坠胀感,时好时坏,他并没有太在意。可没想到,坠胀感越来越严重,阴囊也逐渐变大。孙师傅内心很恐惧,怕是什么肿瘤类的疾病,带着焦虑,他来到西安医学院第一附属医院泌尿外科就诊。


00行泌尿系B超检查显示:孙师傅右侧睾丸上极囊性病变,大小约10cm。孙师傅被收治入院。右侧囊肿肿大原因不明,不排除睾丸附睾肿瘤及炎症可能。影响正常生活,且囊肿随时有破裂的风险。拟在硬膜外麻醉下行“右侧阴囊切开探查术”。

00张鸿毅主任在显微镜下作右阴囊前壁纵切口,切开皮肤、肉膜层,将右睾丸、附睾翻出阴囊,依次切开,见右附睾尾部有一10cm*8cm*6cm的巨大囊肿。手术其实非常有挑战性,它的难点在于如何完整剥离薄如蝉翼的囊壁,保证囊壁不被破坏,囊液不会流出。

00张鸿毅主任带领赵刚刚主治医师及杨辉主管医生,利用对显微镜的娴熟操作以及高超技艺,完整分离囊肿并切除。这过程出血不到10ml。

00切除的囊肿经过病检,系良性病变。术后,孙师傅恢复很好,焦虑的心也平静下来。

00张鸿毅主任说,附睾囊肿是很常见的一种疾病,病因不明,多有阴囊坠胀感,一般无明显症状,无特殊不适,病变发展缓慢。附睾囊肿一般情况很少有大于1cm的,而孙师傅这种10cm的巨大囊肿非常罕见,一旦发现要及早就诊,避免囊肿破裂。利用显微镜切除优势是创伤小、恢复快,术中操作更为精细,对患者的副损伤小。